本文专家
肖新华
北京协和医院内分泌科主任医师， 擅长内分泌和代谢性疾病诊治疗
对很多“糖友”而言，每天测血糖是日常管理的重要一环，但有的人一天多次测血糖，结果仍然忽高忽低、波动明显；有的人只在饭后测，一看到数字偏高就焦虑不敢进食；还有的人则是反复更换血糖仪。其实，大家都忽略了最核心的问题：如何全面、准确地读懂自身的血糖变化规律。
北京协和医院内分泌科主任医师肖新华教授指出，血糖管理，不能只关注某一个时间点的数字，还需要了解全天血糖的动态变化趋势。只有测得准、看得全，才能真正管得稳。
别只盯血糖数字，
真正危险的是“血糖过山车”
肖新华教授指出，空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白，是糖尿病自我管理的重要指标。
但这三者，本质上分别代表的是什么？
· 空腹/餐后血糖 —— 某一个特定时间点的血糖水平（“点”）
· 糖化血红蛋白—— 过去2~3个月的平均血糖水平（“面”）
唯独缺少的，是血糖在一段时间内如何“变化”的过程。
对于病情稳定的糖尿病患者，这样的监测基本足够。但对于高风险人群，如长期接受胰岛素治疗者、老年糖尿病患者、妊娠期人群、合并心脑血管疾病患者，仅依赖这些静态血糖数据，往往无法捕捉真正危险的血糖波动节点。
事实上，血糖波动和持续高血糖，对身体的危害可不容忽视。尤其是糖尿病并发症的发生，不仅与血糖整体水平偏高有关，还与血糖波动幅度过大密切相关。
血糖剧烈波动，
身体正在默默承受多重伤害
1. 心血管危险增加
血糖剧烈波动会刺激交感神经，导致心率加快、血压升高，增加心脏负担，血糖波动较大的糖尿病患者，发生心血管事件的风险比血糖相对平稳的患者高2-3倍。
2. 微血管并发症风险升高
血糖波动可加重视网膜、肾小球等微血管内皮细胞功能障碍，诱导慢性炎症状态，进而促进微血管损伤，增加糖尿病微血管并发症的发生风险，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。微血管并发症是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。
3. 认知功能受影响
血糖波动还会影响大脑功能，表现为情绪不稳定（易怒或抑郁）、注意力不集中、记忆力减退。严重的低血糖可能引发意识障碍甚至昏迷，危及生命。
也就是说，血糖的波动变化，即使没有明显症状，也可能在悄然损伤各个器官。因此，肖新华教授强调：血糖管理的目标，不只是降低某一个时间点的数值，还要尽可能减少血糖的大幅波动，让血糖长期稳定在安全范围内。
从单点数值到动态趋势
动态监测犹如“血糖录像”
既然波动有这么大的危害，那怎么才能把一天24小时的血糖变化看清楚？目前，被写入《持续葡萄糖监测临床应用专家共识》的动态血糖监测（CGM），已经被越来越多糖友用在了日常生活中。
它是怎么工作的？只需在上臂贴一个硬币大小的传感器，就能每1～5分钟自动测一次血糖，连续14天、24小时不间断记录，把血糖变化“全程录像”，并在手机App上生成连续的波动曲线，而且几乎无痛感。
那么这个“血糖录像”能帮你做什么？
1. 捕捉隐匿性的血糖波动。动态血糖监测可以24小时连续记录血糖数据，能精准捕捉到夜间无症状低血糖、餐后血糖高峰、黎明现象等隐藏的血糖异常，让糖友和医生看清血糖变化全貌。
2. 连续血糖变化，指导生活方式调整。通过连续监测可以清晰地看到每一口食物、每分钟运动对身体产生的直接影响，从而形成“监测－反馈－调整”的良性循环，帮助糖友找到更有助于稳定血糖的生活方式。
3. 异常血糖报警，降低血糖波动风险。实时报警功能，可以在血糖过高或过低时及时提醒。这意味着，低血糖进展为昏迷前，就能被发现；高血糖恶化之前，就能介入干预。许多严重风险的核心问题并非“发生”，而是“发现不及时”。
肖新华教授指出，动态监测中的一项核心指标为血糖在目标范围内时间（TIR），也就是一天24小时里，血糖维持在目标区间的比例。TIR越高，提示血糖就越平稳，未来发生并发症的风险也越低。 比如血糖在目标范围内时间90%的人，就比目标范围内时间60%的人平稳得多。
虽然动态血糖监测优势明显，但肖新华教授也坦言，目前市面上相关产品众多，精准度参差不齐。为解决这一问题，在传统动态血糖监测（CGM）的基础上，现在国际上提出了集成式持续葡萄糖监测系统（iCGM）标准，涵盖13项严格的性能指标。该标准要求设备在全血糖区间（高血糖、正常血糖、低血糖）内均保持高准确性；在整个佩戴周期（通常14天）内保持稳定可靠；不会误判血糖变化趋势；且必须纳入儿童等特殊人群的验证数据。
4类人最需要高精准度血糖监测
哪些人群需要高精准度的集成式持续葡萄糖监测系统？肖新华教授特别指出：以下4类人群，对“数据准确性”和“及时预警”要求更高。
1. 妊娠期糖尿病人群
2. 每天多次注射胰岛素或者佩戴胰岛素泵的人群
3. 频繁发生低血糖的老年糖友
4. 儿童和青少年糖友
需要指出的是，不同精准度的血糖监测设备在临床决策中的可靠性差异较大。精准度不足的设备，可能因数据偏差造成误判，影响用药或生活方式调整，带来不必要的健康风险。建议患者在选择血糖监测设备时，应结合自身病情和医生建议，关注产品的精准度和适用人群，避免因数据偏差导致错误判断，贻误治疗时机。
目前国内尚未有正式获批的iCGM产品，部分已在美国获批iCGM标准的设备，在高血糖和低血糖报警的灵敏度和准确性方面，已有一定验证数据，可为高风险人群提供相对可靠的预警参考。科学规范地使用血糖监测工具，有助于长期稳定管理血糖、延缓并发症、提高生活质量。
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